آگرد و غبار در اطراف گزارش هیلاری کاس، گسترده ترین و کامل ترین بررسی درمان کودکان مبتلا به این بیماری نشسته است. پریشانی جنسیتی که تا به حال انجام شده است – واضح است که یافته های او نگرانی های جدی ای را که من و بسیاری دیگر بیان کرده ایم، تایید می کند. مرکز این امر فقدان یک پایه شواهد با کیفیت خوب برای حمایت از ادعاها در مورد اثربخشی دادن مسدود کننده های بلوغ به مردان جوان یا انتقال به درمان پزشکی قبل از انتقال بود. من و بسیاری از پزشکان دیگر نگران خطر عوارض جانبی طولانی مدت مداخله پزشکی اولیه بودیم. کاس قبلاً علیه انتشار اطلاعات نادرست در مورد بررسی خود صحبت کرده است و یک نماینده کارگر اعتراف کرده است که “ممکن است با ذکر آن پارلمان را گمراه کرده باشد”. بررسی باید از تحریف محافظت شود.
سیاست «تأیید» – یعنی توافق سریع با کودک مبنی بر اینکه آنها جنسیت اشتباه دارند – یک موضع بالینی نامناسب بود که توسط گروه‌های فعال با نفوذ و برخی از خدمات توسعه هویت جنسیتی ارشد (Gids) انجام شد، که منجر به تحریف زمینه بالینی تحقیقات نشان می دهد که اکثر کودکان، در غیاب مداخله پزشکی، امتناع می کنند – یعنی نظر خود را تغییر می دهند.
بسیاری از مسائل پیچیده ای که این جوانان را تحت تأثیر قرار می دهد، زمانی که به سادگی از دریچه جنسیت به آنها نگاه می شود نادیده گرفته شده است. کاس به طور کمکی این را “سایه سازی تشخیصی” می نامد. بنابراین، کودکان سه بار متضرر شدند: از این واقعیت که به همه مشکلات آنها به درستی رسیدگی نشد. گام برداشتن در مسیری که شواهد کافی برای آن وجود ندارد و خطر آسیب قابل توجهی برای آن وجود دارد. و بالاخره چون بچه ها بدون دلیل معتقد بودند که در صورت انتقال همه مشکلاتشان از بین می رود. من معتقدم که برای کودکی که درد حاد دارد غیرممکن است به عواقب یک انتقال پزشکی در آینده فکر کند. حتی تصور کردن خود در یک بدن جنسی بزرگسال برای کودکان دشوار است.
برخی ادعا می کنند که مقدار کمی از مسدود کننده های بلوغ تجویز شده است. کاس به ارقامی اشاره می کند که نشان می دهد حدود 30 درصد از بیماران Gids در انگلستان که بین آوریل 2018 و 31 دسامبر 2022 ترخیص شده اند، به خدمات غدد درون ریز ارجاع شده اند، که حدود 80 درصد آنها مسدود کننده های بلوغ تجویز شده اند. این نسبت برای کودکان بزرگتر بیشتر بود. اما این اعداد احتمالاً دست کم گرفته می شوند، زیرا 70 درصد از کودکان در سن 17 سالگی به خدمات بزرگسالان منتقل شدند و اطلاعات آنها از بین رفت، زیرا متأسفانه آنها پیگیری نشدند. این یکی از جدی ترین مسائل مدیریتی در Gids است – و همچنین توسط داوران در Keira Bell v Tavistock به طور جداگانه مورد بررسی قرار گرفت. شش کلینیک جنسیتی بزرگسالان از همکاری و ارائه داده‌های Kes خودداری کردند. با این حال، تحت فشار قابل توجه، آنها اکنون تسلیم شده اند.
اغلب استدلال می شود که مسدود کننده های بلوغ تجربی نبودند زیرا سابقه طولانی استفاده از آنها وجود دارد. آنها در بلوغ زودرس (به عنوان مثال، هنگامی که کودک قبل از هشت سالگی ویژگی های جنسی ثانویه پیدا می کند، گاهی اوقات به دلیل ناهنجاری غده هیپوفیز) و در درمان سرطان پروستات استفاده می شود. اما گیدز تا سال 2011 آنها را برای کودکان مبتلا به نارسایی جنسیتی تجویز نکرد. فقدان شواهد درازمدت قلب تصمیم NHS برای متوقف کردن نسخه های معمول خود برای کودکان به عنوان درمانی برای نارسایی جنسیتی است – یعنی کسانی که بدنشان از نظر فیزیکی سالم بود.
تلاش های پزشکان گیدز برای ایجاد نگرانی در مورد محافظت و رویکرد پزشکی نادیده گرفته شد یا بدتر شد..مدیر پزشکی در آن زمان این نگرانی را شنید اما اقدامی نکرد. همینطور Speak Up Guardian و Tavistock و Portman NHS Foundation Trust. من یک مشاور ارشد روانپزشک بودم و به عنوان نماینده کارکنان در هیئت مدیره اعتماد بود که تعداد زیادی از پزشکان گیدز با مشکلات جدی خود نزد من آمدند. این مبنای گزارشی بود که در سال 2018 به شورا ارائه شد. تراست سپس “بازبینی” گیدز را بر اساس مصاحبه با کارکنان انجام داد. مدیرکل گفت که این بررسی هیچ “کاستی در رویکرد کلی سرویس برای پاسخگویی به نیازهای جوانان و خانواده هایی که به حمایت آن دسترسی دارند” پیدا نکرد. من را تهدید به برخورد انضباطی کردند. هنگامی که سونیا اپلبی، رئیس بخش حفاظت از کودکان، نگرانی های خود را قبل از بازرسی تراست مطرح کرد، تراست او را تهدید به تحقیق کرد. و واکنش او که بعداً یک دادگاه کار تأیید کرد، به شهرت حرفه ای او لطمه زد و مانع از ادامه کارش شد.
توصیف یک کودک به عنوان “تراجنسی” مضر است زیرا موقعیت را کنار می گذارد و همچنین به این معنی است که این تنها شرایطی است که برای آن یک “درمان” وجود دارد. استفاده از a بسیار مفیدتر است شرح: این که کودک از ناراحتی جنسی/جنسی رنج می برد و این باید از نظر روایت زندگی، وجود مشکلات دیگر مانند اوتیسم، افسردگی، سابقه سوء استفاده و آسیب و سردرگمی در مورد تمایلات جنسی به دقت بررسی شود. همانطور که گزارش کاس اشاره می کند، مطالعات نشان می دهد که بخش زیادی از این کودکان همجنس گرا هستند. و بسیاری از هوموفوبیا رنج می برند. پزشکان همجنس‌گرا و همجنس‌گرای نگران گفتند که در این سرویس با همجنس‌گرا هراسی مواجه شده‌اند و کارکنان در «جوی ترس» کار می‌کنند.
این گمراه کننده است که بگوییم من و دیگرانی که این نگرانی ها را مطرح می کنند با افراد تراجنسیتی دشمنی داریم – ما معتقدیم که آنها باید بتوانند بدون تبعیض زندگی کنند و ما می خواهیم آنها مراقبت های بهداشتی ایمن، جامع و مبتنی بر شواهد داشته باشند. ما با قرار دادن شتابزده کودکان در دوره های پزشکی بالقوه مضر که شواهد فراوانی از خطر آسیب وجود دارد مخالفیم. ما بر لزوم صرف زمان زیادی برای مطالعه این تصویر بالینی پیچیده و چندوجهی قبل از انجام چنین اقداماتی تأکید کردیم. جوانان و پزشکان معمولاً به “جراحی فوقانی” و “جراحی تحتانی” اشاره می کنند، اصطلاحاتی که به طور جدی از این روش های جراحی اساسی، یعنی. این روش‌ها خطرات بسیار جدی مانند بی‌اختیاری ادرار، آتروفی واژن، عوارض قلبی عروقی و بسیاری موارد دیگر را به همراه دارند که تازه در حال یادگیری آنها هستیم. خطر بسیار جدی اختلال عملکرد جنسی و ناباروری وجود دارد.
هیچ مطالعه قابل اعتمادی (برای کودکان یا بزرگسالان) برای حمایت از ادعاهای سطوح پایین پشیمانی وجود ندارد. مطالعات متداول مورد استناد (به عنوان مثال Bustos et al 2021) به دلیل استفاده از داده های ناکافی و گمراه کننده مورد انتقاد قرار گرفته اند.. آنچه در اینجا مهم است این است که کودکان و جوانانی که برای معافیت قرار گرفتند پیگیری نشدند. تحقیقات نشان می‌دهد که اکثر افراد انتقال‌دهنده، جمعیت رو به رشدی که باید با عواقب انتقال به درمان دست و پنجه نرم کنند، به کلینیک‌ها برنمی‌گردند زیرا از عواقب آن می‌ترسند. این واقعیت که خدمات تخصصی NHS برای کسانی که به منطقه نقل مکان کرده اند وجود ندارد، نشانه ای از بی توجهی NHS به این گروه است. بسیاری از آنها زندگی بسیار تنها و منزوی دارند.
کسانی که می گویند کودک “در بدن اشتباهی به دنیا آمده” و از محافظت از کودک امتناع می ورزند مسئولیت بسیار بزرگی دارند. از والدین پرسیده شد: “دختر شاد می خواهی یا پسر مرده؟” کاس خاطرنشان می کند که میزان خودکشی مشابه جوانان غیر تراجنسیتی است که به خدمات بهداشت روانی کودکان و نوجوانان (CAMHS) مراجعه می کنند. در واقع، رئیس پیشگیری از خودکشی NHS، پروفسور سر لوئیس اپلبی، گفت اشاره به خودکشی در این بحث نادرست و بالقوه مضر است».
پیشنهاد شده است که گزارش کاس به دنبال “مطمئن” منافع مختلف بود، به این معنی که کسانی که این درمان‌های بالقوه مضر را تبلیغ می‌کردند کنار گذاشته شدند. اما در واقع، این ما کسانی هستیم که این مسائل را مطرح کرده‌ایم که توسط فعالان حقوق ترنس سکوت کرده‌اند و موفقیت قابل‌توجهی در پایان دادن به بحث، از جمله جلوگیری از برگزاری کنفرانس‌ها داشته‌اند. پزشکان و دانشمندان گفته‌اند که فضای ترس آنها را از انجام تحقیقات در این زمینه منصرف کرده است و برای صحبت کردن با هزینه‌های شخصی بالایی مواجه هستند، از آزار و اذیت گرفته تا خطرات حرفه‌ای و حتی همانطور که کاس با نگرانی‌های ایمنی عمومی مواجه بود.
آونگ در حال حاضر به سمت احیای عقلانیت می چرخد. دستاورد کاس این است که به آونگ شتاب بسیار بیشتری می دهد. سال ها بعد با ناباوری و وحشت به آسیب هایی که به کودکان وارد می شود نگاه خواهیم کرد.
-
دیوید بل یک روانپزشک بازنشسته و رئیس سابق انجمن روانکاوی بریتانیا است.
-
آیا نظری در مورد موضوعات مطرح شده در این مقاله دارید؟ اگر مایلید تا حداکثر 300 کلمه پاسخی را از طریق ایمیل ارسال کنید تا برای انتشار در بخش نامه های ما در نظر گرفته شود، اینجا را کلیک کنید.